サンライズジャパン 介護スタッフブログ

ケアマネージャーは利用者様に訪問して、どの居宅介護支援が必要となるかを話し合い計画を作成、業者との連絡調整をするのが中心の仕事です。
これは自分の中の決め事ですが、訪問する時間に一定の決め事があります。
①食事準備の時間になるべく掛からない事。(ご家族が忙しい上に、お茶など御馳走になり、こちらにも気を使う為に)
②家族がごった返す時間は避ける事(お孫さんの学校帰宅時間など)。
③夜に掛からない事。
④基本的に家に上がって話を聞くこと。(これは雰囲気、直感で決めます。「どうぞ」と聞こえた瞬間には靴を脱いでいます)
⑤たまにはサービス提供時間に自分の訪問を掛ける事。(御様子拝見と担当者会議を兼ねて一石二鳥)
上記の事を諸々考慮し考えると、訪問時間は午前は9時半から11時半位。午後は13時半から16時半位と決めています。必ずしもそのようには行きませんが大体のラインとして。夜間の訪問は自分自身が夜に訪問されたらあまりいい気がしないので、人にもそうしないようにしています。ただ、数は多くはありませんが、独居の方で安否確認の意味でいく事はあります。夜間訪問はリクエストがあればそれはやぶさかではありません。実際は訪問したらその後の記録や業者との調整もあります。業者も夜は営業していないので昼間の時間勝負であることには変わりありません。④などは御本人と同時に事業者の方もいるので話し合う内容を担当者会議にしてしまえば効率も上がります。
次回は訪問を短時間に済ませたい状況のときのお話を(ほぷ)

今日、家族の方に話があり伺った利用者宅で、いつの間にか本人が出かけ、いなくなってしまう・・・という出来事がありました。行き先に見当も付かず、皆で近所を手分けして捜しましたが見つかりませんでした。家族の方が警察に電話して捜索願いをしましたが見つかっていないようです。いつもは、徘徊位置情報システムを利用していますが、今日に限ってその肝心のGPS携帯を自宅に置いて出掛けていました。持ち歩かなければ何んにも意味が無くなってしまうのですね。他に何か徘徊をしてしまう方に対しての良い捜索方法や対策方法は無いものか、今後も多くの方にそういう事が起こるとも考えられ、家族・ケアマネージャー・ヘルパーや地域の皆で考えていかなければ・・・と思う今日の出来事でした。
　利用者の方が無事に自宅に戻っている事を願いつつ・・・・

先日、利用者様宅に訪問看護導入時に訪問するや否や、訪問看護の方が「救急車を呼びますので｣と。見ると喘息用の症状が、この方は不整脈、高血圧、腎不全があり、顔面にもむくみがが明らか。恐らく肺にも水が溜まっていると考えられます。しかし、訪問看護の方も好判断だったと思います。救急隊がきて経皮的に血液中酸素飽和度を測定したら91(かなり悪い)。高血圧なのでかなりの勢いで血液を全身に送っても、全身、恐らく肺にも水が溜まり、十分に酸素と栄養がいきわたらない状態。腎臓で老廃物もろ過されないので、ろ過させよう、酸素を運ぼう、栄養を行き渡らせようと余計に血圧が上がるんですね。しかしそれがあらゆる部位の出血を引き起こす危険もある。不整脈もあるので一刻を争う状態であったんですね。
利用者さんの奥さんは「あれもこれも…」と着替えや荷物を準備して、おまけに私や看護師さんに出すお茶まで手渡して…そんな時間も余裕も無いですよ、奥さん。そして大きな袋に入れたオムツや着替え等を救急車に積み込もうとしたら、救急隊の方に「大きな荷物は後で持ってきて｣と言われていました。一刻を争う状態だから当然と言えば当然かな。
普段からの観察、それと異変を感じたらバイタルサインと意識状態のチェックは必要ですね。体の異変と連動していますから。
救急車要請に関して思った事は機会があればまた書いて見ます(ほぷ)

私は看護師経験に基づくケアマネ取得ですが、看護師時代は卒後2年目と言うとまだまだ、半新人という扱いです。患者さんに説明するにもマニュアル通りで実感も少ないし、信用を得るのも難しい。
しかし、ケアマネはそうは行きません。ケアマネで新人とはいえ、医療や介護で経験を積んできた人がやっている、という目で見られますから。見た目もそれなりトシを食って落ち着いて見えますし、新米ヅラ出来難い。実際に実務に就いたら即戦力を求められます。一応求人も未経験可能と謳ってはいますが、そうはいってもいざ求人に申し込むとどの事業所もウェルカムと言う訳には行きませんでした。これは就職活動において自身で感じたこと。
ケアマネとして働き出し、利用者様にどのサービスを導入するにも最初は自分自身の引き出しが少ないのでサービス導入が不可能になるとパニックになったりしたものです。経験を積むに従って代替案を持って望んだり、必ずしもサービス導入しなくても解決できる方法を考えたり、時には諦めたりと考えに幅が出てきました。介護保険外のサービスが割合出てきたのも選択肢を広げてくれましたね。
心に余裕が出てくると、同じ出来事、同じ結果が以前は｢失敗｣と感じていたことも、成功するまで試行錯誤の｢過程｣と思えるようになりました。そのほうがストレスも溜まりませんからね(ほぷ)

理由は聴取の際の基本チェックリストの項目クリアが厳しいので思いのほか対象者が少なかったとのこと。項目クリアのハードルを低くするとの事ですが、それ以外にもやるべき事があるのではないかと思います。「介護予防」の概念が生れたのは大雑把に言えば体が動かなくなる前に鍛えなおしましょう、ということなんでしょうけれどこれまでの生活習慣を変えていく事が人によっては困難である事は利用者様の関わりから経験しています。私自身も現在は健康な事もありますが、将来国から「あなたは特定高齢者です｣と判定されても「そんなのほっとけや。自分のことは自分でやるわ」と思いますもの。物事はやれと言われてやるものではない。
それよりも、その方々の生きがいをどの様に導き出すかが重要ではないかと思います。自身の老いを自覚しつつ、その中で物事によってはあきらめる事も必要でしょうし、この年齢になったことで伝えられる事もあるでしょう。その探り出し、導き出しが必要だと思います。
とにかく国策ではいろんな縛りがあるので、いろんな分野とお年寄りのコラボレーションが必要になるかもしれません。例えばスポーツクラブとか、カラオケ店で楽しんだり、自身の経験を次世代に伝える機会を設けたりなど。私は小さい頃母子家庭対象者の旅行に自治体で行かせてもらったりしたものですが、お年寄りにも同様の旅行(介護つきツアー)があってもいいのでは。とにかく保険に頼らず、保険外のことで楽しく柔軟にしていく必要があります。それこそ国の目論見でもあるでしょう(ほぷ)

例えばデイ等の施設も、介護保険退所者のみではなく、広く対象者に門戸を開く様になれば世代間の交流や理解に繋がるかもしれません。例えば介護保険施設での若年障害者の利用等。制度に関しては詳しい勉強が必要になりますが、「特区提案」という規制緩和の手続きがあるそうで、それを行う事で例えば介護保険対象デイを介護保険対象者と身体障害者の方が一緒に利用できるようにした実績があるそうです。規制緩和を変える熱意は大変な事だと思いますが、対象者が広がればそれに付帯するチャンスとか、「ウリ｣にする部分が増えると思います。こんな事を調べられるのも今週は内勤専門のおかげ？(ほぷ)

元々、両眼とも1.5あった視力が現在は0.4。折角エントリーしていた来週日曜日に予定していた千葉マリンマラソンも「運動なんてトンデモナイ」という先生のお達しからキャンセル。練習不足ながらもトータル120キロ超の走りこみをしていたので残念です。これは今度の機会に。
視力回復は完全には保障できないとの事不安もありますが、ダメならメガネをどのデザインにして楽しもうか等と気持ちを切り替えています。
しかし、老人になることや障害を持つことは、このような仕事についていながら、改めて大変な事であると思いました。今回は疑似体験的なものとして今後の仕事に活かしたいですね。

現在はファンケルのポイントで貰ったB5サイズの小さなケースのみですね。A4サイズの書類も折り目がつかないようにクリアファイルを自己作成してバックに挿入。持っていくものを小さくまとめて少なくするに越した事はありません。ペンライトも昼間の訪問を済ます事が多い自分には不要。メジャーも福祉用具等の検討に必要ですが、利用者様からの要望等カウンセリングして、詳細は業者に任せることが殆どなので利用する事は殆どありません。
自身で必ず持っているのが印鑑の朱肉。捺印が必要な時に利用者様が持っていなかったり、古くて使えなかったりしたので、持つようにしました。それと電卓。電卓は電子手帳をかねていて、それは約束事のタイマーとして利用したりしています。手帳は文庫本サイズの小さいものに変更。後は福祉用具の冊子も単位表もB5サイズの小さいもの。地図はGoogleMapで検索していきます。筆記用具は多機能タイプです。訪問の際は多少見た目も重視するので、もらい物のペンではなく木目調の物であったり、金属部分を多く使った物を利用しています。1件のみの訪問ではA4のバインダーのみ持っていきます。そのバインダーもポケットが充実していたり、表面が革張りに見せたりと、余り貰い物感や安物感を抱かせないように、それでありながら然程高価でない物を(高いものはそうそう買えないですからね)選んで買っています。使うと馴染みが出てきますね。
文房具は100均であったり、銀座の「伊藤屋」や東急ハンズで購入したり、様々。こだわりが有る様で特にはないです(ほぷ)

利用者様には｢要支援状態になられた先着順｣と説明させていただいていますが、実際どの様になるのか、見当がつきません。基本的にはグループの訪問や通所を利用されている要支援の方々を優先にとは考えています。利用者様にも改めてあんしんケアセンター担当になる事を伝えなければなりません。在宅ケアネットでなければ、と言う方もいらっしゃいますし、余りこだわりはない方もいらっしゃいます。その辺りも考慮して2月初めまでには大体の見当をつけなければいけません。
こちらは「手放す側」なので終われば仕事は一段落なのですが、あんしんケアセンターは逆に忙しくなるでしょう。しかし、予め8人以上は受けていない事業所や、最初から受けていない事業所もあるので驚くほどは増えないでしょうが、大変な事は確か。
手放したからと言って、やはり御老人ですし、体の状態は変化します。要介護状態に戻る方もいらっしゃるので引継ぎの仕方もあくまで一時的に、と言う説明を心がけるようにしたいと思います。
大変ですが、独立系ではない居宅介護支援を持つ訪問や通所は要介護者に戻られる方をお手伝いするチャンスも多いと思います。あんしんに返したからと言ってつながりは持ち続けなければいけませんね(ほぷ)

ケアマネも合格率が下がって、ただでさえなり手がいないのに更に追い討ちをかけるような結果です。ケアマネ業界自体ももっと働くモチベーションを上げるように国策で考えるべきでないかと思います。難しいとは思いますが、「これなら私もやってみたい！」と思わせるような報酬体系に将来的にでもなればいいですね。
利用者様にとっても、関わる業界にとってもいい年でありますように（ほぷ）